Resumen

El paciente es un hombre con diagnóstico de acalasia tipo I, una condición que ha tenido por más de 20 años. La acalasia ha llevado a un esófago muy dilatado, descrito como "un esófago sigmoide". En un principio, se planeaba realizar un procedimiento de miotomía endoscópica peroral (POEM, por sus siglas en inglés), pero este se pospuso debido a un significativo deterioro de la mucosa esofágica, complicándose con una candidiasis extensa.

Actualmente, el paciente está siendo tratado con inhibidores de la bomba de protones (IBP) en dosis altas y fluconazol para controlar la infección por cándida. Además, debido a la severa dilatación esofágica y la acumulación de contenido en el esófago, el paciente ha requerido nutrición enteral. Lleva ingresado un par de semanas, habiendo estado previamente sin poder nutrirse adecuadamente, lo que le llevó a un estado de desnutrición y disfagia severa.

Durante la endoscopia, se observó que el esófago estaba lleno de contenido y presentaba placas de metaplasia, indicando un cambio en el tipo celular debido al daño crónico. La mucosa, aunque friable, estaba en mejores condiciones de lo esperado tras el inicio del tratamiento. El cardias mostraba un tono hipertónico significativo, dificultando el paso de líquidos.

El plan es aspirar todo el contenido esofágico y continuar con el tratamiento antifúngico y nutricional. En aproximadamente 15 días, si la mucosa ha mejorado, se intentará nuevamente realizar el POEM. Este procedimiento implicará la creación de un túnel submucosal desde aproximadamente 30 cm del esófago hasta el cardias, facilitando así el paso de alimentos al estómago.

Finalmente, se colocará una sonda nasogástrica para asegurar una adecuada nutrición y continuar monitorizando el estado del paciente hasta que esté listo para el procedimiento definitivo.

Objetivos de Aprendizaje

Identificación y manejo de complicaciones en acalasia avanzada: Comprender las complicaciones comunes como la candidiasis esofágica y las estrategias para su manejo.

Protocolo de tratamiento previo a procedimientos endoscópicos: Evaluar la importancia de estabilizar al paciente con tratamientos antifúngicos y nutrición enteral antes de realizar un POEM.

Técnicas endoscópicas en acalasia: Aprender sobre la planificación y ejecución de POEM en pacientes con esófago dilatado y mucosa friable.

Importancia de la nutrición en pacientes con disfagia severa: Entender la implementación de nutrición enteral en pacientes que no pueden alimentarse por vía oral.

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