Resumen

El paciente, un varón de 37 años, presentó una lesión en el antro gástrico, inicialmente sospechada de ser un carcinoma de células en anillo de sello. Las biopsias previas indicaron características típicas de este tipo de tumor, como vasos en "saca corchos" y una presentación difusa, lo que implica una invasión más extensa en la submucosa.

Durante la endoscopia, se describió la mucosa gástrica como en su mayoría normal, pero con algunas áreas abollonadas y depósitos de moco que dificultaban la visualización clara de los márgenes de la lesión. Dado que los carcinomas difusos suelen no delimitarse claramente y tienden a crecer en la submucosa, se decidió realizar una disección amplia para asegurar la remoción completa del tumor y evitar la necesidad de futuras cirugías más invasivas, como una gastrectomía.

Se utilizó cromoendoscopia para mejor visualización y delimitación de la lesión, observándose áreas con gastritis atrófica y eritema. Se procedió con la inyección de soluciones para elevar la mucosa y facilitar la resección, utilizando un bisturí endoscópico especializado (Flash Knife). La resección fue complicada por la necesidad de mantener amplios márgenes y la presencia de vasos sanguíneos que requirieron coagulación para evitar hemorragias significativas.

Se llevó a cabo una estrategia clásica de incisión circunferencial para completar la disección. Dado que la lesión se encontraba en cara posterior y presentaba grandes dimensiones (se obtuvo una pieza final de 70 x 40), fue necesario realizar una técnica de tracción con goma-clip, en las fases finales del procedimiento.

Finalmente, se completó la resección asegurando márgenes amplios y adecuados. La pieza fue retirada en bloque para su análisis posterior, y se planeó un seguimiento riguroso para monitorear cualquier recurrencia o necesidad de tratamientos adicionales.

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Resultado final de la Anatomía patológica: 
A.- Pieza de disección submucosa endoscópica gástrica, con fondo de resección en la capa
submucosa y revestida por mucosa de tipo transición antro-cuerpo, con: adenocarcinoma gástrico temprano o precoz de tipo histológico pobremente cohesivo (de células en anillo de sello) (OMS) - adenocarcinoma difuso (Lauren), pobremente diferenciado (G3), que invade la lámina propia de la mucosa sin alcanzar la capa submucosa (adenocarcinoma intramucoso). La neoplasia mide aproximadamente 20 x 16 mm de superficie. No se observa invasión linfovascular ni infiltración perineural. Bordes mucosos laterales y fondo o base de resección libres de neoplasia. Estadio patológico: pT1a N no applicable (8ª edición AJCC-UICC TNM). El resultado del estudio inmunohistoquímico de Her2 es = 0 (negativo) y no se observa expresión de PD-L1 (CPS<1) - ambas técnicas se han realizado al bloque A37 -. La neoplasia se desarrolla en un contexto de gastritis crónica atrófica, con inflamación crónica leve-moderada de la lámina propia, presencia de ocasionales folículos linfoides reactivos y focos de metaplasia intestinal. No se identifica actividad relevante ni bacilos tipo Helicobacter pylori.

Objetivos de Aprendizaje

Identificar las características endoscópicas del carcinoma de células en anillo de sello.

Comprender la importancia de la cromoendoscopia en la delimitación de lesiones gástricas.

Evaluar la necesidad de ampliación de márgenes en la resección de carcinomas gástricos difusos.

Reconocer las técnicas y herramientas empleadas en la disección submucosa endoscópica (DSE).

Discutir las complicaciones potenciales y cómo manejarlas durante una DSE.

Saber manejar las tracciones en DSE.

Interpretar los resultados post-resección y planificar el seguimiento adecuado del paciente.

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