Se trata de un paciente varón de 72 años con antecedentes de carcinoma epidermoide de esófago proximal tratado hace unos años con radioterapia. Desde entonces, ha desarrollado disfagia severa, particularmente para alimentos sólidos, lo que se asocia a la estenosis esofágica secundaria a la radioterapia. En la endoscopia actual, se observa una mucosa esofágica característica de esofagitis por radioterapia, descrita como "apergaminada", inflamada y con signos de inflamación crónica, así como presencia de dos úlceras y una erosión, posiblemente relacionadas con dilataciones previas.

Durante el procedimiento, se destaca que las estenosis postradioterapia son notoriamente difíciles de tratar, respondiendo de forma pobre a las dilataciones. En este caso, se decide comenzar con una dilatación muy cuidadosa utilizando un balón de tamaños progresivos: 11, 12 y 13 mm. El proceso se realiza con extrema cautela debido al estado inflamatorio y denudado de la mucosa, evitando movimientos bruscos para no provocar daño adicional.

Se realiza la dilatación en pasos controlados, aplicando presión con el balón de forma gradual y monitoreando continuamente la respuesta del paciente. Se señala que el paciente no ha mostrado mejoría significativa en dilataciones previas, lo que plantea un reto adicional. Durante la dilatación, se observa una mucosa "empedrada", lo que sugiere una afectación crónica probablemente exacerbada por el reflujo gastroesofágico y biliar debido a una gran hernia de hiato.

Tras la dilatación inicial, se evalúa la posibilidad de aumentar el tamaño del balón a 13,5 mm para optimizar el resultado. A lo largo del procedimiento, se resalta la necesidad de ser extremadamente cautelosos con la mucosa comprometida. Finalmente, se discute la posibilidad de tratamientos futuros con prótesis esofágicas si las dilataciones no resultan efectivas. También se menciona la inyección de corticoides como la triamcinolona o el uso de mitomicina C como alternativas terapéuticas.

Objetivos de aprendizaje:

1. Identificar las características clínicas y endoscópicas de las estenosis esofágicas postradioterapia.
2. Describir las complicaciones y limitaciones de las dilataciones esofágicas en pacientes con esofagitis por radioterapia.
3. Reconocer la importancia de la monitorización continua durante la dilatación con balón en pacientes con mucosa inflamada y denudada.
4. Explorar las opciones terapéuticas adicionales, como el uso de prótesis esofágicas y corticoides, en el manejo de estenosis refractarias.

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