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Qué vas a aprender
Resumen
Presentación del Caso
El paciente es un hombre de 65 años que se presenta con pérdida de peso significativa. En una Tomografía por Emisión de Positrones (PET) se observa una captación patológica en el antro gástrico, lo que lleva a la indicación de una gastroscopia para una evaluación más detallada.
Procedimiento Endoscópico
Durante la gastroscopia, se identifica un estómago con metaplasia intestinal significativa. Se observan áreas irregulares dentro de la metaplasia, con mucosa atrófica visible en múltiples sitios, especialmente en la incisura angular y la región pilórica. Se realiza cromoendoscopia para identificar y evaluar mejor las áreas afectadas.
Hallazgos Endoscópicos
Metaplasia Intestinal: Extensa en el antro gástrico y otras áreas del estómago, manifestada como áreas blanquecinas y algunas zonas atróficas.
Atrofia Mucosa: Se identifican áreas con pérdida de patrón epitelial normal, mostrando la red vascular subyacente.
Patrones Irregulares: A pesar de la presencia de metaplasia, no se observan signos claros de displasia o cáncer. Algunas áreas muestran patrones más irregulares, pero no se considera sospechoso de malignidad en la observación inicial.
Evaluación Cromática: Utilizando luz especial y cromoendoscopia, se destacan crestas azuladas (light blue crests) que indican metaplasia intestinal.
Región de Incisura Angular: Presenta atrofia significativa y es la zona de mayor preocupación debido a su extensión y aspecto.
Evaluación Complementaria
Se toma biopsias de las áreas afectadas para una evaluación histológica detallada. La biopsia de estas zonas es fundamental para descartar cualquier grado de displasia que no sea evidente macroscópicamente. Adicionalmente, se observa el duodeno, identificando duodenitis y focos de metaplasia gástrica heterotópica sin ulceraciones ni masas sospechosas de linfoma.
Conclusión
El caso destaca la importancia de la evaluación endoscópica detallada en pacientes con signos sospechosos en PET y síntomas constitucionales como la pérdida de peso. A pesar de la amplia metaplasia intestinal y la atrofia, no se identifican signos claros de malignidad en la inspección inicial, lo que subraya la necesidad de biopsias para una confirmación diagnóstica. La utilización de técnicas avanzadas como la cromoendoscopia es crucial para resaltar y evaluar mejor las áreas de metaplasia.
Objetivos de Aprendizaje
Identificar Indicaciones de Gastroscopia: Reconocer la pérdida de peso significativa y captación patológica en PET como indicadores para la realización de una gastroscopia.
Distinguir Entre Metaplasia Intestinal y Atrofia: Diferenciar las características endoscópicas de la metaplasia intestinal y la atrofia mucosa.
Utilización de Cromoendoscopia: Comprender el papel de la cromoendoscopia en la identificación y evaluación de áreas sospechosas en el tracto gastrointestinal.
Importancia de las Biopsias: Valorar la necesidad de realizar biopsias en áreas con hallazgos endoscópicos irregulares para descartar malignidad.
Interpretación de Hallazgos Endoscópicos: Aprender a interpretar los hallazgos endoscópicos en el contexto de una sospecha de patología subyacente y su implicancia clínica.
Recursos
